| ORTODONCJA |
| Symbol |
Rodzaj świadczenia |
Cena w PLN |
| |
BADANIA I KONSULTACJE |
|
| 1/OR |
Badanie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej. |
200,00 |
| 2/OR |
Specjalistyczne badanie ortodontyczne |
250,00 |
| 3/OR |
Konsultacja specjalistyczna dzieci z wadami wrodzonymi części twarzowej czaszki |
250,00 |
| 4/OR |
Wydanie orzeczenia lekarskiego |
200,00 |
| 5/OR |
Zgryz konstrukcyjny oraz wyrysowanie aparatu |
100,00 |
| 6/OR |
Wyciski, modele - wykonanie |
90,00 |
| 6a/OR |
Wycisk roboczy |
50,00 |
| 7/OR |
Fotografie - wykonanie |
60,00 |
| 8/OR |
Analiza modeli - morfometria |
50,00 |
| 9/OR |
Analiza fotografii |
40,00 |
| 10/OR |
Analiza ortopantomogramu |
50,00 |
| 11/OR |
Analiza telerentgenogramu |
80,00 |
| 12/OR |
Opracowanie indywidualnego planu leczenia |
150,00 |
| 13/OR |
Szlifowanie zębów (1 wizyta) |
150,00 |
| 14/OR |
Korekta zgryzu w zwarciu i artykulacji |
240,00 |
| |
APARATY STAŁE |
|
| 15/OR |
Założenie aparatu stałego częściowego cienkołukowego do 6 elementów |
1600,00 |
| 16/OR |
Założenie aparatu stałego całkowitego cienkołukowego |
2700,00 |
| 17/OR |
Założenie aparatu stałego - zamki ceramiczne (1 łuk) |
3700,00 |
| 18/OR |
Założenie aparatu stałego - zamki samoligaturujące (1 łuk) |
3100,00 |
| 19/OR |
Kontrola aparatu stałego (1 łuk) |
140,00 |
| 20/OR |
Kontrola aparatu stałego (2 łuki) |
190,00 |
| 21/OR |
Naprawa aparatu stałego (bez wymiany elementów) |
70,00 |
| |
ZASTOSOWANIE NOWYCH ELEMENTÓW W APARACIE STAŁYM |
|
| 22b/OR |
Pierścień |
120,00 |
| 22c/OR |
Zamek metalowy |
90,00 |
| 22d/OR |
Zamek samoligaturujący |
120,00 |
| 22e/OR |
Zamek ceramiczny (kosmetyczny) |
180,00 |
| 22f/OR |
Łuk stalowy |
80,00 |
| 22g/OR |
Łuk stalowy z zagięciami |
120,00 |
| 22h/OR |
Łuk specjalny |
120,00 |
| 22/i/OR |
Łuk podniebienny specjalny (np. Ortorama, Bi-Helix, Quad-Helix) |
300,00 |
| 22j/OR |
Łuk podniebienny podstawowy Goshgarian |
250,00 |
| 22k/OR |
Łuk językowo-wkładany (ortorama z koralikiem, zapora dla języka) |
230,00 |
| 22l/OR |
Aktywowanie łuków grubych, maski twarzowej i wyciągów zewnątrzustnych |
70,00 |
| 22/m/OR |
Łuk z podwójnymi pętlami (Double Key Loops) - zaczepami dla wyciągów |
180,00 |
| 22/n/OR |
Łuk stalowy posted z 2 haczykami |
150,00 |
| 23/OR |
Złoty łańcuszek |
120,00 |
| 24/OR |
Zdjęcie aparatu stałego z jednego łuku zębowego |
200,00 |
| 25/OR |
Zdjęcie Hyraxu |
180,00 |
| |
APARATY RETENCYJNE |
|
| 26/OR |
Aparat retencyjny ruchomy jednoszczękowy (z erkoduru) |
400,00 |
| 27/OR |
Aparat retencyjny jednoszczękowy |
480,00 |
| 27a/OR |
Aparat retencyjny Hawleya |
540,00 |
| 28/OR |
Aparat retencyjny dwuszczękowy |
720,00 |
| 29/OR |
Aparat retencyjny stały (1łuk) |
400,00 |
| 30/OR |
Kontrola aparatu retencyjnego |
100,00 |
| |
APARATY PŁYTOWE STAŁE |
|
| 31/OR |
Hyrax z powierzchniami nagryzowymi |
850,00 |
| 33/OR |
Aparat Hassa z powierzchniami nagryzowymi |
850,00 |
| 34a/OR |
Aparat Pendulum ze śrubą Bertoniego |
900,00 |
| 34b/OR |
Aparat Pendulum |
780,00 |
| 34c/OR |
Aparat Pendex |
840,00 |
| 35/OR |
Aparat Nance’a |
480,00 |
| |
INNE APARATY |
|
| 36/OR |
Szyna podnosząca zgryz |
300,00 |
| 36a/OR |
Szyna podnosząca zgryz Wiliamsa |
330,00 |
| 37/OR |
Dopasowanie Maski Delaire'a |
200,00 |
| 38/OR |
Maska Delaire’a |
400,00 |
| 39/OR |
Płytka podniebienna dla noworodka |
360,00 |
| 40/OR |
Wyciąg zewnątrzustny z łukiem twarzowym |
360,00 |
| 41/OR |
Dopasowanie wyciągu zewnątrzustnego z łukiem twarzowym |
240,00 |
| |
APARATY RUCHOME I INNE PROCEDURY |
|
| 42/OR |
Aparat ruchomy - płytka Schwarza bez śruby |
600,00 |
| 42a/OR |
Aparat ruchomy- płytka Schwarza ze śrubą standardową |
900,00 |
| 42b/OR |
Aparat ruchomy- płytka Schwarza ze śrubą Bertoniego |
950,00 |
| 42c/OR |
Aparat ruchomy - płytka Schwarza ze śrubą zawiasową |
920,00 |
| 43b/OR |
Aparat ruchomy Twin Block |
1600,00 |
| 44/OR |
Aparat ruchomy dwuszczękowy standardowy z dopasowaniem |
1100,00 |
| 45/OR |
Elementy dodatkowe w aparacie ruchomym |
80,00 |
| 46/OR |
Kontrola aparatu ruchomego |
100,00 |
| 47/OR |
Kontrola aparatu ruchomego z zastosowaniem materiałów dodatkowych |
120,00 |
| 48/OR |
Naprawa aparatu ruchomego jednoszczękowego w zakresie podstawowym |
150,00 |
| 49/OR |
Naprawa aparatu ruchomego jednoszczękowego w zakresie rozszerzonym |
240,00 |
| 50/OR |
Utrzymywacz przestrzeni |
300,00 |
| 50a/OR |
Mała praca lutowana ( utrzymywacz przestrzeni lutowany) |
350,00 |
| 51/OR |
Proteza częściowa dziecięca (obejmuje: bezpłatne wizyty kontrolne związane z adaptacją do protezy w okresie 30 dni od daty oddania; nie obejmuje: wykonania łyżki indywidualnej) |
1000,00*** |
| 52/OR |
Proteza całkowita dziecięca (obejmuje: bezpłatne wizyty kontrolne związane z adaptacją do protezy w okresie 30 dni od daty oddania; nie obejmuje: wykonania łyżki indywidualnej) |
1200,00*** |
| 53/OR |
Mini śruba – procedura ortodontyczno-chirurgiczna |
600,00 |
| 54/OR |
Śruba Hycon |
480,00 |
| 55/OR |
Aktywator stały (np. Twin- force lub Flex Developer) |
1680,00 |
| 56/OR |
SET - UP |
240,00 |
| 57/OR |
Kontrola protezy dziecięcej całkowitej/częściowej |
120,00 |
| 58/OR |
Naprawa protezy dziecięcej |
160,00 |
| 59/OR |
Kontrola górnego i dolnego aparatu retencyjnego |
120,00 |
| 60/OR |
Założenie lip bumpera |
360,00 |
| 61/OR |
Kontrola i aktywowanie lip bumpera |
100,00 |
| 62/OR |
Rekonturing z estetyczną odbudową zęba (1ząb) |
250,00 |
| 63/OR |
Retainer termoplastyczny z wtopionymi brakami zębowymi |
500,00 |
| 64/OR |
Kontrola przebiegu leczenia pacjenta ortodontycznego |
90,00 |
| *** cena obejmuje wykonanie protezy wraz z wizytami kontrolnymi ( 1 m-c) |
|
